ABD’nin en büyük sağlık sigortası şirketlerinden Anthem Blue Cross Blue Shield (BCBS), Connecticut, New York ve Missouri eyaletlerindeki sağlık sigortası planlarının, cerrahi prosedürün ne kadar sürdüğüne bakılmaksızın belirli bir zaman sınırını aşması halinde, anestezi bakımı için artık ödeme yapmayacaklarını ilan etti.
Önerilen yeni politika, belirli cerrahi prosedürlerin tüm süresi boyunca anestezi hizmetlerini artık ödemeyecek, bunun yerine kısmi bir kapsama modeli olacak.
Firma 2025 yılından itibaren “anestezi hizmetleri için bildirilen dakika sayısını hedeflemek” için hesaplı sağlık sigortası sistemi olarak bilinen Medicare ve Medicaid Hizmetleri’nin (CMS) Hekim Çalışma Süresi değerleri olarak bilinen ölçümlerini kullanacağını açıkladı.
Bu da hastaların yüzlerce ile binlerce dolar arasında değişebilecek masrafları cepten ödemek zorunda bırakabilir.
Bu hafta başında New York eyaletindeki tıbbi hizmet sağlayıcılara gönderilen bir bilgilendirme mesajında “Şubat ayından belirlenen dakika sayısının üzerinde bildirilen süre ile sunulan talepler yalnızca CMS tarafından belirlenen tutara kadar ödenecektir” denildi.
Colorado eyaletine gönderilen bildirimde de başlangıç tarihi 1 Mart ayı olarak açıklandı.
Amerikan Anestezistler Derneği (ASA), bu uygulamanın Connecticut, ve Missouri'de de yürürlüğe gireceğini açıkladı.
Anthem BCBS, doğumla ilgili bakım ve 22 yaşın altındaki hastaların muaf tutulacağı görüldü. Tıbbi hizmet verenleri, taleplere itiraz süreci de açık.
Ancak tepkiler büyüyor. Özellikle ABD’nin bir başka sağlık sigortası şirketi United Healthcare’in CEO’sunun New york’ta vurularak öldürülmesiyle, sektörle ilgili eleştiriler de arttı
Anestezi Derneği’nden tepki
ASA‘dan yapılan açıklamada, eşi benzeri görülmemiş politika ile Anthem’ın bir ameliyat veya prosedür sırasında anestezi bakımı için izin verilen süreyi keyfi olarak önceden belirleyeceği uyarısında bulunuldu.
Politikayı “kötü niyetli para hırsı” olarak nitelendiren ASA Başkanı Dr. Donald Arnold, “Bu korkunç politika, Anthem ile sağlık sigortacılarının doktorlara ihtiyaç duydukları bakımın tamamı için ödeme yapmasını bekleyen poliçe sahipleri arasındaki güveni yıkıyor” dedi.
Dernek, anestezi hizmetleri için yapılan ödemelerin, anestezi uzmanlarının bir ameliyat öncesinde, sırasında ve hemen sonrasında bakım sunmaları için gereken tam süre dahil birçok faktöre dayandığına dikkat çekti.
“Bu yeni politika ile Anthem, ameliyatları zor, olağandışı veya bir komplikasyon ortaya çıktığı için ekstra ilgiye ihtiyaç duyabilecek hastalara güvenli ve etkili anestezi bakımı sağladıkları için anestezi uzmanlarına ödeme yapmayacak” diyen ASA, sigorta şirketini bu uygulamayı derhal geri çekmeye çağırdı.
ASA, Elevance Health olarak yeniden markalaşan Anthem'in Haziran ayında bir önceki yıla göre net gelirinin yüzde 24,12 artarak 2,3 milyar dolara yükseldiğini ve net kar marjının %24,29'a çıktığını kaydetti.
“Fazla faturalandırmalara karşı ek önlem”
Ancak yeni politika sosyal medya platformlarında öfke ve doktorların prosedürleri aceleye getirecekleri endişesine yol açtı. Bazıları ise anestezi uzmanlarının ücretlerini sabit bir oranda düzenlemenin, aksi takdirde fazla ödeme yapmak zorunda bırakılacak hastalar için aslında faydalı olduğunu savunuyor.
Connecticut eyaletinin yerel kanalı Fox61’e açıklama yapan Anthem da karar için “Anestezi sağlayıcılarının olası fazla faturalandırmalarına karşı önlem almanın ek yollarını belirledik” dedi.
Anthem'in duyurusu bu hafta sosyal medyada yayılırken, etkilenen bazı eyaletlerin yetkilileri de eleştirilerini sosyal medya hesaplarından paylaştı.
Connecticut Senatörü Chris Murphy, Anthem'i derhal geri adım atmaya çağırdı.
Murphy, “Hastaları binlerce dolarlık sürpriz ek tıbbi borçla karşı karşıya bırakmak dehşet verici. Peki ne için? Sadece şirket karlarını arttırmak için mi?” diye yazdı.
New York Eyalet Senatörü Mike Gianaris, “Anthem bir hastanın ameliyatın ortasında kalkıp gitmesini mi bekliyor?” mesajını paylaştı.
Forum